“切口小一些，可以再小一些……动作再轻柔一些，仔细确认瓣膜结构和功能。”11月28日上午9点，在国家儿童医学中心、复旦大学附属儿科医院远程会诊中心，两台小儿先天性心脏病微创手术画面通过网络，从五千公里外的新疆时实传输到上海。
新疆乌鲁木齐儿童医院的手术室里，儿科医院心胸外科陈纲副主任医师和新疆当地医生们，在上海市医学会心脏大血管外科分会副主任委员、中华小儿外科学会胸外科协作组副组长、儿科医院心血管中心主任贾兵教授远程指导下，顺利完成了两例先天性心脏病微创手术。手术仅在患儿胸部做了1-2cm的小切口，替代了以往治疗会留下10cm的大切口大创伤。这种全新的精准帮扶模式，在当地患者得到救治之时，当地医生也能跟着学到最先进的技术。据悉，这是国内首次儿科领域的远程精准指导微创手术。
上海专家远程精准指导微创手术
国家儿童医学中心、复旦大学附属儿科医院远程会诊中心的三块大屏幕上清晰地显示着远在乌鲁木齐正在进行的，一例1岁孩子经胸微创房间隔缺损封堵手术的手术野、术中食道超声实时图像和监护仪上显示的生命体征。
据贾兵介绍，1岁的阿麦（化名）患有房间隔缺损，这类患儿的传统治疗方法为开胸体外循环手术或经皮导管介入封堵技术，前者创伤大，后者需X光放射引导，往往难以为家长接受。此次在贾兵的远程精准指导下，采用近年来开展的新技术——外科微创封堵技术为阿麦进行治疗，手术仅仅需要在胸部做1cm的小切口，经食道超声技术引导下，在心脏表面精确定位后进行穿刺，植入合适大小的封堵器，就可以治愈本来需要10cm大切口大创伤才能治疗的心脏疾病。
“可以释放左侧伞盘……好，释放右侧伞盘！”贾兵一声令下，远在乌鲁木齐手术室的陈纲医生在当地手术团队的协助下稳稳地将封堵器释放，超声屏幕上的异常房间隔分流信号马上消失，整个手术仅仅耗时28分钟，在场的新疆观摩医生赞叹不已。
另一位8个月大的阿提（化名）患有干下型室间隔缺损。由于其特殊的缺损位置，长久以来一直是心脏外科体外循环修补的专属领域，也是导管介入手术的禁区。近年来由于技术的发展及材料的改进，使得微创手术成为可能。贾兵接连远程精准指导为阿提进行经胸微创外科手术。据贾兵介绍，相较于传统的体外循环下的心内直视手术，经胸微创外科手术有许多优势，如创伤小、恢复快、手术时间短、突破了传统导管介入手术年龄体重的严格限制、没有辐射创伤等。但同时微创技术也带来诸多难点，如病变位置难以精确定位，需要术中食道心超的有力支持，此外还需对于心内解剖结构了如指掌，就算不是亲眼所见也能做到心中有数，并给出准确判断。
“注意封堵器的位置，看清楚偏心伞的标记点，要远离主动脉瓣的那一侧，千万不能损伤瓣膜。”在第二台难度更高的干下型室间隔缺损封堵术中，贾兵始终谆谆教导。贾兵是国内先心微创手术领域的引领者，拥有丰富的微创手术经验和精湛的手术技术，在他的指导下，慢慢攻克一个个手术难点，阿提平稳地度过了手术难关。手术室内、远程会诊中心同时响起掌声。
国家儿童医学中心开创帮扶新模式
长期以来，儿科医院一直对新疆儿科医疗建设提供援助和支持。自2010年至今，心血管中心派出多批次支援队伍驻扎乌鲁木齐儿童医院，为当地的先心病患儿提供国家儿童医学中心的优质医疗服务。从早期的远程会诊，到后来的现场手术指导，再发展为今日的协同手术，两地协作已经日趋完善。
“从多年的援助经验看，新疆当地的医疗设备已逐渐完善，但他们缺的是人。”贾兵表示，身为国家儿童医学中心，儿科医院最需要为他们做的是在当地培养一批小儿心血管专家。为此就有了本次沪新合作远程精准指导微创手术，儿科医院心血管中心派出一流团队，同时实行远程指导，确保当地患者得到救治之时，当地医生也能跟着学到最先进的技术。通过儿科专家团手把手带教当地医生，独立开展一定难度的手术，未来还将通过远程技术提供技术支持，让当地的团队在实践中成长。
目前，借助于儿科医院的先心病多学科远程会诊平台，心血管中心专家组能够尽早、及时地了解并掌握新疆患儿的疾病情况，提出并制定合理的诊疗计划，如确需手术治疗，上海专家则定期赴疆援助，传授新技术，用更小的创伤为远在边疆的患儿服务。贾兵表示：“今日开展的远程精准指导外科手术将成为合作的新模式和新常态，相信不久的将来，沪疆两地的医疗协作也将更加发展壮大。”
（中国日报上海分社）
